継続加入・脱退フォーム

労災保険にご加入いただいている会員の皆様、引き続きご加入いただく場合は、確認のため下記の「継続加入・脱退申込みフォーム」にご入力の上、お手数をおかけしますが、平成25年3月21日までにご送信くださいますようお願い申し上げます。

また、来年度の労働保険料等を3月30日までに納入して戴くようにお願い申し上げます。

尚、更新時に現金が必要ないクレジットカードによる保険料等支払いに変更なさる方は、本ホームページから、新たにお申込みください。

重要 平成25年3月30日までに通知がない場合について

ご送信がない場合には、平成25年3月31日付にて脱退とし、当団体から労働局に「特別加脱退届」を提出します。その場合、平成25年4月より労災保険が適用されなくなりますのでご了承ください。脱退後、再加入の場合は、再度新規加入のお申込みをして戴きます。

継続加入・脱退申込みフォーム

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昨年と同額の給付日額3,500円にて加入します【年払い会員】クレジットカードによる保険料等支払いに切り替えます【毎月払い会員】貴団体を脱退します

生年月日 記載例「昭和50年3月3日」

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