病院を変更したときに必要な書類です。

    変更後の病院の窓口に提出する書類です。

    氏名

    お名前の読み方（例：ロウサイタロウ）

    メールアドレス

    所属団体名

    変更後の病院名

    病院の郵便番号

    病院の住所

    病院の電話番号