お申し込み
フリガナ
氏名
性別
  • 男性

  • 女性

生年月日
郵便番号
ご住所
丁目・地番・建物等
メールアドレス
携帯電話
労災事故等の
緊急連絡先電話番号
配偶者・家族・知人等の氏名
該当する建設業の工事種別にチェックしてください
  • 建築一式

  • 看板広告

  • 大工

  • 左官

  • とび・土工・コンクリート

  • 屋根

  • 電気

  • タイル・レンガ・ブロック

  • 鋼構造物

  • 鉄筋

  • 舗装

  • しゅんせつ

  • 板金

  • ガラス

  • 塗装

  • 防水

  • 内装

  • 機械工具

  • 熱絶縁

  • 電気通信

  • 造園

  • さく井

  • 建具

  • 水道施設

  • 消防施設

  • 清掃施設

  • 土木工事業

  • その他

具体的な業務内容・作業内容を書いてください
加入希望年月日
事前健康診断が必要となる特定業種
該当する欄にチェックを入れ、年月日を入力してください(いずれか必須)
※従業期間超過の方は、加入時に健康診断(無料)の受診が義務付けられています。
粉じん(アスベスト含む)作業を行なう業務
  • 業務歴あり

「あり」の場合の期間
  • 日 から
通算

※通算1年以上は健康診断が必要です。

振動工具使用の業務
  • 業務歴あり

「あり」の場合の期間
  • 日 から
通算

※通算1年以上は健康診断が必要です。

鉛または化合物を使用する業務
  • 業務歴あり

「あり」の場合の期間
  • 日 から
通算

※通算1年以上は健康診断が必要です。

有機溶剤業務
  • 業務歴あり

「あり」の場合の期間
  • 日 から
通算

※通算1年以上は健康診断が必要です。

該当なし
  • 上記4業務の経験はありません

ご紹介者さま
その他、なにかございましたらご記入ください。
クレジットカード決済の方へ注意事項
※貴会の会則に同意し、以上の通り貴会及び第二種特別加入を申し込みします。
※クレジットカードによる決済が出来なかったときは、貴会に入会できないことを確認しました。
また、毎月納付する保険料等を貴会の指定する期日にカード決済ができなかったときは、直ちに「年払い」に移行し、催促期日までに「年払いの」残期間金額を支払うことを誓約します。催促期日までに支払わないときは、理由の如何に関わらず貴会からの脱退手続をされ不利益を被っても一切異議を申し立てません。
上記内容に同意しました
個人情報についての確認事項
1.当会は、本人以外に加入脱退等の個人情報をお知らせすることはいたしません。
2.当会から自己の個人情報の通知を本人以外に希望される場合は、その都度会員本人が当会まで御連絡ください。
フリガナ

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配偶者・家族・知人等の氏名

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具体的な業務内容・作業内容を書いてください

								
加入希望年月日

粉じん(アスベスト含む)作業を行なう業務

振動工具使用の業務

鉛または化合物を使用する業務

有機溶剤業務

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Features

特長

  • 労災番号を最短当日発行
    労災番号を最短当日発行
    加入証明書発PDFで通知。
    夜間も極力、当日対応!
    ※申込と決済完了の場合・・・
  • 月々4,980円(初回8,800円)のみ
    月々4,980円
    (初回8,800円)のみ
    初期費用が安く加入しやすい!
    ※年会費・手数料込み料金・・・
  • 代理手続きOK!
    代理手続きOK!
    本人でなくても大丈夫!
    下請一人親方様の分をお申し込み可能。
    ※クレカ決済も可能
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お申し込みの流れ

Web
  • 1
    お申し込み
    フォームから
    情報を入力
  • 2
    決済用のカードを
    フォームから登録
  • 3
    加入証の発行
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